Яндекс.Метрика
Titulinis puslapis Puslapio struktūra Kontaktai
Paieška Klausimai Pagalba
Informacija Rašykite mums Prekių krepšelis

Pagalba

Norint patarimo dėl Jūsų plaukų einamųjų problemų tinkamo sprendimo galite užpildyti ir persiųsti mums žemiau pateiktos tipinės apklausos prieš trichologo konsultaciją anketos formą. Minimaliai pakanka užpildyti tik būtinus formos siuntimui laukus. Tačiau kuo platesnė informacija bus pateikta, tuo tikslesnį patarimą galėsime Jums duoti:
 

1. Bendri duomenys: Kaip Jus sužinojote apie mus

2. Jūsų vardas, pavardė, gyvenamoji vieta:

3. Jūsų el.paštas, tel.Nr.:

4. Jūsų amžius, lytis, ūgis, svoris, profesija ar veiklos pobūdis:

5. Kaip seniai prasidėjo problemos su plaukais ir jų trumpas aprašymas (pvz. plaukų būklės pakitimas per šį periodą ir pan.) ?

6. Plaukų paretėjimas ?

7. Bendros savijautos būklės trumpa charakteristika:

Chroniniai susirgimai šiuo metu ir jei taip, tai kokie ?

Medikamentoziniai gydymai šiuo metu ir jei taip, tai kokie ?

Kitų vaistų naudojimas šiuo metu ir jei taip, tai kokių ?

Ar dažnai patiriate nervinius stresus ?

Paskutinių 5 metų bėgyje:

Chirurginiai / operaciniai įsikišimai  
Narkozė  
Hormonalinių preparatų kursai  
Antibiotikų kursai  
Alergijos  

Gyvenimo eigoje perneštos sunkios ligos ir jei taip tai kokios ?

8. Plaukų problemos pas artimus giminės ir jei taip, tai kokios ?

9. Žinomos tėvų perneštos sunkios ligos ir jei taip, tai kokios ?

10. Jūsų galvos odos būklė:

Normali  
Riebi  
Sausa  
Mišri  

Pleiskanos:

Nėra  
Kartais  
Dažnai  
Pastoviai  
Byra  

Nežėjimas:

Nėra  
Kartais  
Lengvas  
Stiprus  
Labai stiprus  

Padidėjęs jautrumas ar alergiškumas:

Nėra  
Kartais  
Dažnai  
Pastoviai  
Labai stiprus  

11. Jūsų plaukų tipas:

Normalūs  
Riebūs  
Sausi  
Mišrūs  
Pažeisti  

Forma ir rūšis:

Tiesus  
Sūkuriuoti  
Garbanuoti  
Ilgi  
Ploni  
Skilinėjantys  

Natūrali spalva ir ilgis:

12. Jūsų plaukų priežiūra: kaip dažnai plaunate plaukus ?

Šampūnai (komerciniai / gydomieji, pasirinkimo kriterijus ir pan.):

Balzamai / kondicioneriai / kaukės (pasirinkimo kriterijus ir pan.):

Šukuosenos formavimo priemonės (lakai / žėlė / geliai / musai / pūtos ir pan.):

Plaukų dažymas ir jei taip, tai kaip dažnai ir kaip seniai ?

Plaukų šviesinimas / peroksidavimas ir jei taip, tai kaip dažnai ir kaip seniai ?

Plaukų cheminis sušukavimas ir jei taip, tai kaip dažnai ir kaip seniai ?

Kaip dažnai kerpate plaukus ?

13. Plaukų gydymas ir jei taip, tai koks ?

14. Specifinės dietos / raciono ypatingumai ?

15. Maisto papildai / vitaminai ir jei taip, tai kokie ?

16. Rūkymas ir jei taip, tai kaip seniai ir kiek cigarečių per dieną ?

17. Jūsų pastabos:

Jūsų klausimas ?

Į viršų Titulinis puslapis Puslapio struktūra Kontaktai Paieška Klausimai Pagalba Informacija Rašykite mums Prekių krepšelis